腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高。复旦大学附属中山医院厦门医院骨科张文通我科根据患者病情开展镜下髓核摘除术、小切口髓核摘除(部分可同时行纤维环缝合),小切口MISTlif术治疗该疾病,效果优良。
腰椎椎管狭窄症,是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊、脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,又称腰椎椎管狭窄综合征,多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后,方能继续行走。随着病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。1.非手术疗法 主要包括①腹肌锻炼;②腰部保护;③对症处理:理疗推拿按摩、药物外敷等。药物治疗主要应用中医药进行治疗。硬膜外封闭术对一部分患者效果明显,可明显减轻间歇性跛行症状。2.手术治疗手术治疗主要适用于:经非手术治疗无效者;出现明显的神经根症状;对于继发性腰椎椎管狭窄,进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者,已伴有相应的临床症状和体征。(1)减压的病例可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等,也可以采用微创技术治疗。(2)对于需要“减压+固定”病例可以采用传统常规治疗方式,也可以采用微创技术治疗。
腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄,刺激或挤压神经,引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。另外,滑脱后腰背肌的保护性收缩可引起腰背肌劳损,产生腰背痛。厦门骨科每年开展数十例腰椎滑脱复位内固定融合术,大多数患者术后三天就可佩戴支具起床活动,但应避免过早剧烈体力劳动, 一般术后六周即可开车,三个月后可以骑车、 洗衣等轻体力活动,但避免挑担、扛物等重体力活动。
一、什么是骨质疏松症?骨质疏松症是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。二、骨质疏松症有哪些临床表现骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现,因而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。但随着病情进展,骨量不断丢失,骨微结构破坏,患者会出现骨痛,脊柱变形,甚至发生骨质疏松性骨折等后果。部分患者可没有临床症状,仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为骨质疏松症。(一)疼痛:骨质疏松症患者,可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现,夜间或负重活动时疼痛加重,并可能伴有肌肉痉挛,甚至活动受限。(二)脊柱变形:严重骨质疏松症患者,因椎体压缩性骨折,可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形,甚至影响心肺功能;严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常,引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。(三)骨折:骨质疏松性骨折属于脆性骨折,通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体(胸、腰椎),髋部(股骨近端),前臂远端和肱骨近端;其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可发生骨折。骨质疏松性骨折发生后,再骨折的风险显著增加。三、规范抗骨质疏松治疗有哪些方法①骨健康基本补充剂:钙剂和维生素D的补充。(需在医生指导下用药)②抗骨质疏松症药物:骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、中药等药物。(需在医生指导下用药)③日常基础措施,自我保健。四、日常如何预防骨质疏松(1)加强营养,均衡膳食:建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0 g/kg体质量,并每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。(2)充足日照:气温允许时可上午11:00到下午3:00间,尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30 min(取决于日照时间、纬度、季节等因素),气候炎热可适当提早或延后,每周两次,以促进体内维生素D的合成,尽量不涂抹防晒霜,以免影响日照效果。注意避免强烈阳光照射,以防灼伤皮肤。(3)规律运动:建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等,减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动,推荐规律的负重及肌肉力量练习,以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练,其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生,进行相关评估。(4)戒烟、限酒,避免过量饮用咖啡,避免过量饮用碳酸饮料,尽量避免或少用影响骨代谢的药物。除了自我调整生活方式外,更为重要的是到正规医院规律的抗骨质疏松治疗。在常规药物、手术等治疗的同时,积极、规范、综合的康复治疗除可改善骨强度、降低骨折发生外,还可促进患者生活、工作能力的恢复。
一、适用对象:痛风、高尿酸血症、尿酸结石。二、说明:由于体内尿酸生成过多,或肾功能减退,尿酸排泄受阻,致使过多尿酸沉积在血液和组织中(以关节为主)而引起痛风、泌尿道结石等病症。尿酸来源主要有二途径:(一)来自食物:食物中所含的“核蛋白质”经消化分解后产生“嘌呤”,嘌呤再经由肝脏代谢成“尿酸”,最后由肾脏将尿酸排出体外。(二)体内自行合成:由组织细胞破坏而生成,尤以急速成长时,生成最剧。患者除了靠药物来帮助尿酸的排泄外,亦须配合低嘌呤饮食,以降低血液中尿酸的含量.三、饮食原则:均衡的饮食原则,控制饮食嘌呤总量比限制某一单一食物更重要!1、低嘌呤饮食:(具体见参考附带表)(1)需要避免的饮食:高嘌呤:含量>150mg的食物(如表)富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果,啤酒、白酒。(2)需要限制的饮食:中嘌呤:含量在50~150mg的食物(如表)红肉(如牛肉、羊肉、猪肉等富含饱和脂肪酸的肉类)含嘌呤较高的海鲜(如鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、螃蟹)。(3)鼓励的饮食:低嘌呤:含量<50mg的食物(如表)低脂或脱脂奶制品及蔬菜,应用不饱和脂肪;咖啡有弱的降尿酸作用;豆制品降低尿酸:豆类同时具有增加尿酸和促进尿酸排泄的作用,以后者为主,鼓励食用(国外新观点,如有食用后痛风发作,可停止食用,可能体质不同);樱桃可降尿酸;维生素C有促进尿酸排泄的作用;红酒可以适当饮用。2、低盐低脂膳食:摄取过量的脂肪会抑制尿酸的排泄而加速病症的发作,故烹调时用油要适量,禁食动物性油脂,避免食用油炸、油煎等。饮食宜清淡少盐:盐每天3—5克。3、控制总热量,减轻体重:减轻体重有助于减少尿酸形成,以达到理想体重(身高cm-105)为目标,但不要禁食和过度饥饿。减轻体重以每月减轻1公斤为宜,请勿减重太快,以免体组织快速分解,产生大量嘌呤。4、适量摄入蛋白质:每日肉类、鱼虾、海产类食物摄取量总共在4两以下,其余蛋白质的来源最好以优质蛋白(如鸡蛋、牛奶)供给。奶类、蛋类以及制品由于它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,又含嘌呤甚少,所以可以作为蛋白质来源。5、主食应以精细粮为主:以精白面粉、米为热量的主要来源、糖尿病患者可以酌情摄入粗粮。平时可适当补充维生素。6、多吃蔬菜水果:蔬菜可达500克/天,无糖尿病可吃水果250克/天。7、多喝水:每天喝水>3000毫升,保持尿量2000毫升以上。为防止尿液浓缩,应在睡前或半夜饮水,心肾功能严重不全的患者应该限制饮水。碱性矿泉水有利于尿酸排出。8、禁酒、禁烟、忌辛辣刺激:须绝对禁啤酒、白酒,因为会影响尿酸的排泄,诱使痛风发作。浓茶、辣椒及胡椒、芥末、生姜等辛辣调味品因其能使神经系统兴奋,诱使痛风急性发作,应尽量避免使用。9、烹调:50%的嘌呤可溶于汤内,所以肉类及鱼类食物均应先煮,弃汤再烹调。四、注意事项1、适当运动;每天热水浴或温水泡脚;生活中应避免痛风发作的诱因:高嘌呤膳食、饮酒、过度疲劳、受凉等。2、避免加重痛风的药物,如双克、速尿等;3、积极控制相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。休息、冷敷可辅助治疗急性发作4、若有食欲不振的现象时,可给予大量的高糖液体如蜂蜜、果汁、汽水等,以防止脂肪加速分解而抑制尿酸排泄。本文系张文通医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1).尽量避免长时间伏案工作或看书看手机。要做到每小时休息5~10分钟,休息时缓慢轻柔的向前后左右转动数次头颈部,并抬头远望1-2分钟。2).自然端坐位,抬头挺胸,两眼平视电脑屏幕,两肩放松,臀部和背部充分接触椅面,脊柱正直,双足着地。.不可俯睡,枕头不可以过高、过硬或过低。枕头应枕部略高,头部应略凹进,颈部应充分接触枕头不要悬空并保持头部略后仰。习惯侧卧位者,应使枕头与肩同高。睡觉时,不要躺着看书或手机。. 避免和减少急性颈椎损伤,如避免猛抬重物、紧急刹车、头顶地面倒立等。. 冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等,防止颈部受风、受寒。 不要对着头颈部吹冷风。十分钟颈椎操用左手掌来回摩擦颈部,口中默念8下后,开始捏颈后部肌肉。然后换右手。头向左缓慢转90度,停留3秒,再向右转,停留3秒。做两个8拍。双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转20、30次,再由前向后旋转20-30次。左手放在背后,右手手臂放在胸前,手掌立起向左平行推出。同时头部向右看。保持几秒钟。再换左右手。双手交叉紧贴颈后,用力顶头颈,头颈向后用力,互相抵抗5次。双手上举过头,手指交叉,掌心向上。将头仰起看向手背。保持5秒。
1. 并非是只有骨折才需要石膏固定,一些软组织损伤如:肌腱损伤、肌肉损伤、关节囊损伤、韧带损伤、神经损伤、血管损伤等同样需要石膏固定。2. 石膏固定后一般需要5-10分钟的塑形时间,石膏初步干固需要4—6小时,石膏完全干固一般需要24—48小时(与气候、通风条件、温度、石膏厚度等有关)。3. 保持石膏的整洁;翻身或改变体位时注意保护石膏,避免折裂。在石膏完全干固以前,严禁在打有石膏侧肢体进行穿衣等动作,下肢石膏固定后严禁患肢踩地。如再次摔倒、关节用力活动、下肢负重、不断地小能量活动积累到一定程度,同样可以造成石膏折裂。4. 遵医嘱抬高患肢以减少或避免肢体的肿胀。注意患肢血运,经常观察指、趾皮肤的颜色和温度,并与健侧比较;经常检查指、趾的运动能力及皮肤知觉。发现肢体肿胀加重、指、趾发绀、苍白、温度降低,指、趾不能主动活动,皮肤知觉减退或消失,局部持续性疼痛等症状和体征出现时,要及时来院处理或急诊就诊。5. 寒冷气候中应注意外露肢体的保暖,以防冻伤;炎热气候中应预防中暑。严禁自行拆除石膏,如有不适及时来院复查,在医生指导下进行适当处置。本文系张文通医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。长期卧床及佩戴腰围或其他原因腰肌无力的患者应进行腰背肌功能锻炼,锻炼应在腰痛缓解期进行。急性腰痛发作应以休息为主,必要时要佩戴腰围一、飞燕式1、俯卧床上,去枕;双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面;2、同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面; 3、持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期。二、五点支撑法五点支撑法1、仰卧在床上,去枕屈膝;2、双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上缓慢抬起,使腰部前拱,依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量;坚持3-5秒后,然后腰部肌肉放松,使臀部缓慢下降至床面,休息3-5秒为一个周期。三、注意事项1、腰部疾患者平时减少长时间坐立,避免弯腰搬重物,坐椅应采用靠背椅,并尽量使臀部、背部紧贴椅背。2、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,可以先采用“五点支撑”的方法锻炼。腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。3、锻炼时也不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而出现损伤,在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习。4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少/停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼。
脊柱感染是一种灾难性的脊柱疾患,由于临床表现不一,受累部位不同,出现症状及体征各异,故常被误诊或漏诊。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等。感染途径以血源性感染为多见。本病大部分可出现急性腹痛,神经根性痛,髋关节痛,或严重败血症等症状。在一些病例中,炎性细胞浸润椎旁软组织可形成椎旁脓肿,表现为受累椎体、椎间盘及相邻椎体的椎旁软组织增厚,横断面病变呈环绕椎体的软组织肿块影,脓肿范围累及硬膜外间隙可致使硬膜囊腹侧受压呈弧形改变,严重时累及脊髓,甚至脊髓严重受压变形,引起截瘫。我科开展前路、后路病灶清除植骨固定融合术治疗脊柱化脓性感染、脊柱结核,效果良好。
随着肿瘤治疗的进步,恶性肿瘤的治疗效果逐步提升,使得患者的生存年数也在不断延长,然而肿瘤脊柱转移的情况也增多了。脊柱转移性肿瘤容易压迫脊髓造成患者瘫痪;脊柱转移性肿瘤手术难度高、风险极大。我院开院以来已成功开展多例脊柱转移性肿瘤手术,解除肿瘤对脊髓的压迫,使瘫痪患者再次站起来,减轻护理压力,减少卧床并发症,提高生活质量。